Definición de atención primaria de la salud [Contexto 1987]

[Resumen]

Mesa redonda realizada en las primeras Jornadas de Atención Primaria de la Salud.
Organizadas por la CONAMER
Año 1987

Mesa

DR. EDUARDO VASSILIADES

DR. JOSÉ CARLOS ESCUDERO

DR. HILÁRIO FERRERO

DR. ENRIQUE STEIN

                             

DR. ENRIQUE STEIN

Grupo de Trabajo de la Escuela de Salud Pública de la UBA

Concebimos a la APS, como una estrategia en salud dentro de las políticas en salud, que define en primer lugar al Estado. Obviamente, para hacer referencia a una estrategia, se requiere inmediatamente entender que la posibilidad de viabilizarla está estrechamente ligada a las posibilidades que, desde el Estado, se puedan desarrollar.

La estrategia no es un fin en si mismo.

Esto supone analiza el contenido de lo que se dice cuando se establece la relación entre poder y estrategia y, analizar también, cuál es el poder, que expresado en el gobierno de una determinado estado va a desplegar una estrategia entendiéndola como una estrategia a nivel nacional

Muy lejos de la idea de que esto de primer nivel de atención y de programas, suponga la idea de una política en salud para sectores cadenciados, sino que en primer lugar, es necesario entender a fondo, cuales son los siete y ocho componentes que son críticos para pensar si estamos en presencia de una estrategia de APS o no.

Cobertura Universal

Recursos humanos no tradicionales.

Tecnología apropiada

Programación de las acciones en salud

La articulación intersectorial

Participación comunitaria

Hay que tratar de pensar seriamente en la diferencia entre las palabras y la realidad.  La realidad demuestra que por un lado hay posibilidades de perfilar una línea  de salud, pero si esto no esta estrechamente ligado a cambios muy profundos en nuestra situación que tiene que ver con la dependencia, con la liquidación de los factores internos que hacen que la Argentina siga siendo básicamente un país productor de granos y cereales en una modalidad de dependencia que evidentenemente la Argentina no ha cambiado, son los factores que siguen dando razones de estabilidad a lo que estamos viviendo.

  

No debemos olvidar que la representación argentina en la conferencia de ALMA ATA, que como toda conferencia internacional es contradictoria, fue realizada por un personaje de la dictadura. SI ustedes leen el texto creerían que estamso bastante de acuerdo con lo que dice en relación a la APS; no se va a enojar nadie porque se sigan citando trextos.

  

DR. JOSÉ CARLOS ESCUDERO

Voy a empezar diciendo que la APS es varias cosas

La APS esta consiguiendo en este momento, una clara disminución de la mortalidad en el mundo, en un momento donde el nivel de vida de la gran parte de la población del mundo se está deteriorando.

La APS, o la aplicación de las medidas de APS, esta consiguiendo compensar parte del deterioro social general que corresponde a la actual crisis de la economía del mundo capitalista.

La APS, o la aplicación de medidas de APS, esta consiguiendo compensar parte del deterioro social general que corresponde a la actual crisis de la economía del mundo capitalista.

La participación popular es un arma crucial para que la población lleve adelante su salud.

Un paquete general que se le ha puesto el Slogan de APS. A este paquete le han agregado elementos técnicos muy importantes, algunos en lso últimos años.

Primero una cosa tan elemental y fundamental como la rehidratación oral. Casi toda la población de América latina es pobre, pero como se le da esta medida elemental, su nivel de mortalidad y su morbilidad somática disminuye.

Otra medida elemental sería de odontología preventiva: cuando uno hace aplicaciones de fluor y sigue la cohorte de chicos con aplicaciones, ve que esos chicos, cuando son adultos, tienen menos problemas odontológicos.

Otra medida es la difusión de inmunizaciones eficaces para ciertas enfermedades. Otra es la aplicación masiva de medicamentos poco tóxicos para cortar cadenas de transmisión, como hizo nicaragua con los medicamentos para el paludismo.

El primer pais que  aplicó la APS sin saberlo fue, la URSS. Después de la revolución del año 1917, lso sovieticos se encuentran con un país con un 50% de analfabetos,. Se encuentran con una mortalidad infantil del orden del 250 por 1000, y deciden formar masivamente una especie de submédico, que fue el feldshers. La iniciativa era aplicar un nivel nacional con pocas medidas.

Esto me lleva a decir que la PAS es un elemento tremendo de legitimación política que usa todo el mundo.

Es importante considerar lo que muchos gobiernos socialdemócratas han avanzado en la aplicación de médicas de corte APS, Costa Rica, Cuba, Jamaica.

Otro fenómeno lo es China. Entre 1962 y 1082, en veinte años de calendario, la esperanza de vida al nacer aumentó dieciocho años, es decir, que en cada año calendario, la población tenía casi un año más de vida.

En la Argentina hay una cantidad de experiencias que están confluyendo en APS, Isla Maciel, el equipo de la gente que estuvo con Carlos Alvarado, la experiencia de Neuquén, hechos concretos. Luego, en algún momento, los organismos internacionales han puesto el sello de legitimación de uso que es la conferencia de ALMA ATA de 1978

Con el aval de la OMS se plantea la ventaja de aplicar medidas que si en algunos lugares se pusieran en práctica parecería un golpe de estado.

La participación popular es realmente un tema concreto de contradicción, para ver qué tipo de APS queremos, quién tiene el poder, quién tiene la manija.

La participación popular es el tema concreto de política cotidiana, donde hay gente que no va a poder aceptar la práctica del documento que teóricamente dice que afirma.

DR. HILÁRIO FERRERO

Nosotros conformamos un grupo de trabajo de la provincia de Formaosa, en una situación distinta a la de los que hoy me acompañan en el panel, dado que nuestro modo de trabajo es acompañar a un pueblo marginal y pobre durante catorce años, en lo que no llamamos un proceso de salud, sino la lucha por la vida.

La salud abarca para nosotros, uno de los aspectos en el acompañar de ese pueblo.

Espasmo a casi 1800kmde  Buenos Aires, con casi nada de medios de comunicación. Hoy nos pedían una definición de APS. Esbozamos una definición en base a la línea de estos catorce años de trabajo, donde nuestro grupo no estuvo específicamente ligado a salud, sino, insisto en la marcha del pueblo.

La APS, es una opción política que se integra al proceso de liberación de un pueblo, entendiendose por política la práctica de la libertad, la actividad del hombre libre en la creación de un futuro renovado, y por liberación, el resultado de la actividad responsable de un pueblo de arriesgarse a crear un futuro más provisorio.

Aunque para muchos en el futuro aparece aun cerrado, su conciencia está despertando, pero este despertar se vuelve creador solamente cuando tiene un contexto de esperanza y de poder. Hay algo que está cambiando, la persona desde su situación de opresión empieza a hablar, irrumpe en la historia, analiza críticamente a situación y las causas que la generan, ya no se conforma con un futuro predestinado por el opresor, nace la libertad y cuestiona. El objetivo fundamental, de su lucha es poder tener la libertad de crear su historia y en ese contexto, la APS, debe permitir al pueblo se protagonista de su proceso de salud, para que deje de ser objeto del sistema de salud y se transforme en un sujeto creador y participante de este proceso.

La APS abre el espacio para el análisis crítico de la situación de salud-enfermedad para que no se base en la hegemonía del sistema, sino en la participación del pueblo, es por eso que acepta la posibilidad de modelos alternativos. La APS reconoce que el conocimiento científico no debe ser usado como instrumento de opresión o arma para favorecer el consumismo en manos de unos elegidos, sino como instrumento de liberación, en la medida que sea conocido y usado por todos. Se construye, por unaparte, con el saber del pueblo, y por la otra, con el saber de la ciencia, de manera tal que no sea una atención mediocre ni benéfica, sino transformadora.

La APS reconoce a la salud como un derecho humano y una necesidad básica de la persona, es motivo de lucha para ser conquistada como la educación, la justicia, la tierra. AL reconocer la Salud como un derecho humano, afirma el derecho de toda persona a poder satisfacer sus necesidades básicas. De ahí nace su carácter multisectorial e interdisciplinario. Es por eso que la APS, se hace fecunda, cuando se inserta dentro de los movimientos populares, y se esteriliza cuando se introduce dentro de la burocracia ministerial.

La participación popular en APS, no se limita a consultar a la comunidad si les parece bien o no determinada acción de salud, sino que ésta participe en el poder de decisión con todo lo que ello implica.

La APS no pretende la igualdad, si no la equidad de manera que el gasto en salud se incline hacia el que más lo necesita y no a la inversa, o sea al que más puede consumir.

La APS resulta impracticable en un proyecto político que no se funde en los principios de respeto a los derechos humanos, equidad y justicia social.

DR. EDUARDO VASSILIADES

Cuando llevamos en misiones algún tiempo con un programa de APS, intentamos llegar a una aldea aborigen, donde había determinada resistencia para el trabajo, a pesar de que había conseguido penetrar mínimamente los agentes sanitarios, pero nuestra idea era incorporar a promotores de salud aborigen al proyecto que estamos desarrollando.

[Realizó un relato respecto a su la experiencia del proceso de ampliación de la residencia de medicina general. Tambien la incorporación de otras disciplinas al programa de medicina rural]

DR. ENRIQUE STEIN

¿La APS es para una parte de la población o para toda? Quizás con los ejemplos que hemos aportado, damos la idea,  de que la APS esta destinada a una sector del a población. No creo que haya que ir a buscar comunidades marginales.

DR. EDUARDO VASSILIADES

Lo que estamos planteando, son intentos de integración con el sistema acutal. Cómo se llega a esto, es otra historia mucho más larga.

Cuando empezamos a trabajar en comunidades rurales, no es mucho más la tenencia de tierras que le den el título  de propiedad.

Pretender hacer  APS, e ignorar el resto del sistema, es una utopia por más que no nos guste, o tengamos diferencias.

No se olviden que la APS, es la puerta de entrada a un sistema, no se trata de incorporar a un primer nivel solamente, sino que dentro del sistema, aquel poblador de muy lejor, pueda acceder a recursos de mayor complejidad, es esto lo que hace falta.

DR. JOSÉ CARLOS ESCUDERO

La APS urbana funciona, tan bien como la rural. La habana vieja, en cuba, tenía casa hechas hace cien años, y que hace treinta no le pasaban una mano de pintura; sin embargo esa población tenía una mortalidad infantil, de un valor que representaba la mitad de lo que ocurría en la Ciudad de Buenos Aires. Con buena APS, y buena Derivación, lo edilicio formal, por lo visto, no pesa mucho.

En la Argentina, como experiencia concreta, hoy un programa de APS urbano, para el gran Buenos Aires, es el de la Obra Social de Ferroviarios, con cobertura para 150.000 personas. No sé si habrá otras experiencias, ésta está desarrollándose en este momento.